Операции на крестообразные связки - Топ клиника в области спортивной травматологии

Health Service Center – частная клиника, г.Вена
Лазаретгассе 25, Тел.: + 43 720 512 483

Зав.отделением д-р. Марк Шурц
ХИРУРГ-ТРАВМАТОЛОГ & специалист в области спортивной травматологии

>> Задать вопрос др.Шурцу

Операции на крестообразные связки в Австрии

Операции на крестообразные связки в Австрии. Лечение разрыва связок

При повреждениях коленей д-р. Марк Шурц, Ваш специалист по операциям на коленях в Вене, ориентируется на метод „All Inside“- реконструктивную пластику – современную мини-инвазивную оперативную методику, применяемую при разрывах крестообразной связки.

Прогресс медицинской техники позволил усовершенствовать методику лечения и пластики крестообразной связки с целью проведения операции с меньшим вмешательством в организм пациента. Ваш специалист по операциям на коленях использует специальную систему сверления и фиксации, благодаря которой достигается максимальная стабильность, а операционная травма при повреждениях коленей сводится к абсолютному минимуму.

О чём конкретно идёт речь?

  • для реконструктивной операции на крестообразной связке необходимо извлечь только одно сухожилие вместо двух, поскольку материал сухожилий используется более эффективно.
  • Ваш специалист по операциям на коленях просверливает костный каналец с внутренней стороны коленной чашечки по направлению наружу, так что чувствительная надкостница подвергается лишь минимальным повреждениям. С этой целью применяется так называемый инструмент Flipcutter компании Arthrex. Таким образом, при повреждениях коленей послеоперационные боли ощутимо сокращаются и стимулируется немедленная подвижность коленной чашечки.
  • при использовании новой методики фиксации, благодаря системе аналогичной системе подъёмных блоков, достигается максимальная стабильность. Причём в этом случае оптимальному процессу заживления способствует 360-контакт между трансплантатом крестообразной связки и костным канальцем. Ваш специалист по операциям на коленях использует имплантат под названием "TightRope System von Arthrex".
  • в рамках данной методики для проведения операции необходимы лишь самые минимальные надрезы кожи (два прокола кожи и один 3х-сантиметровый надрез), в результате чего также оптимизируется эстетический результат.
  • повреждения крестообразной связки у детей возможно оперировать с щадящим воздействием на зону роста кости.

Ваш специалист по операциям на коленях – опыт работы с „All Inside“-реконструктивной пластикой передней крестообразной связки.

Ваш специалист по операциям на коленях, зав.отделением д-р. Марк Шурц, освоил эту мини-инвазивную методику операции на крестообразную связку, и уже сотни раз успешно применил её при повреждениях коленей.

Данная методика появилась на рынке в Австрии только несколько лет назад, в США же это уже традиционный метод. В Австрии зав.отделением д-р. Марк Шурц является одним из ведущих врачей-специалистов по спортивной медицине в области оперативной методики „all inside“ при повреждениях связок коленей.

Послеоперационные результаты говорят сами за себя: у пациентов, прооперированных специалистом с применением реконструктивной пластической операции на крестообразной связке "All Inside"- возникает гораздо меньше болей, они быстрее становятся мобильными и обладают пониженной склонностью к отёкам.

Разрыв крестообразной связки - что то такое, и как лечить

Разрыв крестообразной связки представляет собой тяжёлое повреждение коленного сустава, причём в большинстве случаев речь идёт о разрыве передней крестообразной связки. Задняя крестообразная связка — это более прочная структура и не так легко поддаётся повреждениям.

Крестообразные связки находятся в центре коленного сустава и обеспечивают корректное и управляемое движение, в любом положении оптимально «прикрепляя» друг к другу бедренную кость и кость голени.

Причина разрыва:

Разрывы крестообразных связок часто появляются при занятиях видами спорта, которые предполагают быструю смену направления — это виды спорта типа „Stopp and Go“ - футбол, теннис, сквош, гандбол, волейбол, или же виды спорта с высоким внешним силовым воздействием и/или скоростью, например, катание на лыжах, катание на коньках или регби.

Операции на крестообразные связки в Австрии. Лечение разрыва связок
Операции на крестообразные связки в Австрии. Лечение разрыва связок

Симптоматика:

Если происходит разрыв одной или обеих крестообразных связок, это приводит к некоординированной кинематике коленного сустава. Это выражается в неестественной подвижности коленного сустава, причём головка большеберцовой кости бесконтрольно выдвигается вперёд.

Данный феномен называется тибиальным продвижением и способствует тому, что пациенты жалуются на нестабильность, которая проявляется в форме выталкивающих вперёд приступов („giving way“-атаки). Колено больше не держится и «выскальзывает при движении».

Подобная нестабильность появляется сразу после повреждения, однако впервые на неё обращают внимание только тогда, когда на ногу в некоторой степени даётся нагрузка.

Обусловленная выпадением передней крестообразной связки, нарушается функция вторичных стабилизаторов, суставная сумка, латеральные связки, задняя крестообразная связка, мышцы и мениски подвергаются повышенной нагрузке, чтобы притормозить выдвижение большеберцовой кости вперёд. Это провоцирует растяжение/перегрузку прочих волокнистых структур.

Продолжение выталкивающих вперёд приступов („giving way“-атаки) приводит к повреждениям хряща и мениска, что среди прочего обусловлено и тем, что на мениски и хрящ оказывается заметно более значительная нагрузка.

Повышенная нагрузка означает преждевременное изнашивание с формированием посттравматического артроза, который может появиться в любом возрасте. Сопутствующие повреждения мениска и хряща — это потенциальный риск развития артроза.

Оперативное обнаружение повреждения, а также точная диагностика имеют первостепенное значение для распознавания частых сопутствующих травм (разрыв латеральных связок, повреждения мениска, повреждения хряща) и возможности проведения немедленного лечения.

Диагностика:

Разрыв передней и задней крестообразной связки диагностируется при помощи клинических тестов (тест Лахмана, тест Pivot-shift), магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно проводится для подтверждения диагноза. Также, благодаря МРТ можно лучше распознать сопутствующие повреждения.

Показанием для оперативной коррекции крестообразной связки является клиническая выявленная нестабильность, приводящая к посттравматическому артрозу с повреждением мениска — если не заниматься её лечением. В зависимости от типа разрыва, повреждённую крестообразную связку следует заменить аутогенным трансплантатом. Если крестообразная связка разорвалась прямо в начале кости или основания, то можно восстановить её функции и сохранить её.

Трансплантат:

С одной стороны, в качестве аутогенного трансплантата крестообразной связки используют пролегающие рядом с коленным суставом сухожилия (musculus semitendinosus и semimembranosus, „hamstrings“-подколенные сухожилия), которые, будучи сложенными вчетверо, формируют стабильный трансплантат.

С другой стороны, чтобы заменить разорванную крестообразную связку, можно сделать выбор в пользу средней трети сухожилия надколенника (ligamentum patellae) с концевыми костными блоками, а также сухожильного тяжа из сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, с костным блоком надколенника или без него.

В особых случаях возможна установка искусственной связки.

Закрепление соответствующих трансплантатов осуществляется при помощи интерференционных винтов, пластин или специальных штифтов, которые могут состоять из титана или биорезорбируемого материала.

Выбор соответствующих трансплантатов следует индивидуально обсудить с пациентом, чтобы они совпали с имеющимся образцом повреждений.

В принципе, существует вариант консервативного лечения крестообразной связки, однако чаще всего только лишь одной физиотерапией не удаётся достичь достаточной стабильности. „Giving way Attacken“ обычно проявляются и впредь, и наряду с болью приводят к возвращающейся склонности к отёкам и неоспоримым повреждениям мениска и хряща.

При комплексных повреждениях крестообразной связки (например, „Unhappy triad“), костных сколах передней крестообразной связки, дополнительных мышечных повреждениях, отсутствующей мышечной компенсации после интенсивной физиотерапии, а также у спортивно активных пациентов необходимо непременно произвести оперативное лечение.

Повторная пластика крестообразной связки

Повторная пластика крестообразной связки необходима в том случае, если операция по замене связки уже была произведена и:

  • имеет место быть новый разрыв
  • крестообразная связка не зажила
  • наблюдается дефективное положение
  • отмечается расширение просверленного канала
  • связка была зафиксирована не слишком плотно
  • имплантат сломался
  • перед операцией не были соблюдены анатомические условия (например, Slope Tibia)

После тщательного клинического обследования требуются:

  • традиционный рентген
  • рентгеновские снимки оси нижних конечностей
  • магнитно-резонансная томография
  • компьютерная томография

Затем принимается решение по поводу последующего оперативного вмешательства. В зависимости от уже использованных трансплантатов и состояния кости вмешательство может быть выполнено в один (одна операция) или два (2 операции) этапа.

Обсудите Ваш случай с Вашим специалистом по повторной пластике крестообразной связки во время индивидуального приёма.

Повреждение крестообразной связки у детей

Повреждение крестообразной связки у детей — это особый случай, который, однако, возникает всё чаще и чаще, поскольку дети и молодые люди чаще занимаются контактными видами спорта с высокой вероятностью получения травм (например, американский футбол).

Разрыв крестообразных связок, также как и у взрослых, может произойти посередине связки или возникает костный разрыв связки на гребне голени. Он носит название „вырыв Eminentia intercondylaris“.

Нестабильное детское колено, в зависимости от степени тяжести, необходимо подвергнуть оперативной терапии. Причём замена крестообразной связки должна быть проведена таким образом, чтобы по возможности не повредить ростовую зону кости. Этого возможно достичь при помощи пластической операции крестообразной связки „all inside“, которую практикует зав.отделением д-р. Марк Шурц.

Вырванные костяные крестообразные связки зав.отделением д-р. Марк Шурц также рефиксирует артроскопически по мини-инвазивному принципу. Для этого сустав необходимо обнажить только через прокол-надрезы.

Заказать звонок
Наверх